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(例:鶴岡 太郎)

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(例:ツルオカ タロウ)

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生年月日
(例:20xx年4月10日)

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(例:9970045)

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住所
(例:鶴岡市西新斎町6-34)

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メールアドレス
(例:menkyo@tsuru.com)

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電話番号(本人)
(例:09012345678)

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電話番号(親御様)
(例:0235226200)

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所属学校名
(例:〇△高校or〇△大学)

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希望コース

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希望入校日
(例:20xx年1月)
※未定の場合は未定と記載して下さい。

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説明会参加希望

任意

説明会参加希望日程
(例:2023年1月1日)

任意

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